Exemples de Remboursements

Exemples d'Actes

Médicaux Pratiqués

Tarifs de

convention

Prise en Charge par
le Régime Obligatoire

Reste à Charge
Pour le Client

Participation
Forfaitaire

Salariés/TNS

Alsace/Moselle

Salariés/TNS

Alsace/Moselle

(1)

Consultations

Généraliste

20 €

70%
Soit 14 €

90%
Soit 18 €

7 €

3 €

1 €

Spécialiste

23 €

70%
Soit 16,10 €

90%
Soit 20,70 €

7,90 €

3,30 €

1 €

Psychiatre

34,30 €

70%
Soit 24,01 €

90%
Soit 30,87 €

11,29 €

4,43 €

1 €

Dentiste

20 €

70%
Soit 14 €

90%
Soit 18 €

6 €

2 €

Spécialiste
cardio-vasculaire

45,73 €

70%
Soit 32,01 €

90%
Soit 41,16 €

14,72 €

5,57 €

1 €

Sage-femme

15,30 €

70%
Soit 10,14 €

90%
Soit 13,03 €

4,34 €

1,45 €

Soins

Infirmiers
(Ex : 10 piq. 10AMl 1,5)

43,50 €

60%
Soit 26,10 €

90%
Soit 39,15 €

17,40 €

4,35 €

Kinésithérapeute
(Ex : 10 massages 10AMM6)

122,40 €

60%
Soit 73,44 €

90%
Soit 110,16 €

48,96 €

12,24 €

Pédicure
(Ex : 10 séances 10AMP5)

31,50 €

60%
Soit 18,90 €

90%
Soit 28,35 €

12,60 €

3,15 €

Ortophoniste
(Ex : 10 Séances 10AMO10)

237 €

60%
Soit 142,20 €

90%
Soit 213,30 €

94,80 €

23,70 €

Orthoptiste
(Ex : 20 Séances 20AMY5)

238 €

60%
Soit 142,80 €

90%
Soit 214,20 €

95,20 €

23,80 €

Analyses

Ex. : 1 B70

18,90 €

60%
Soit 11,34 €

90%
Soit 17,01 €

7,56 €

1,89 €

Radios

Ex. : Examen
radiologique du pied

24,30 €

70%
Soit 17,01 €

90%
Soit 21,87 €

7,29 €

2,43 €

Chirurgie

Exemple de facture :

-Forfait d'entrée
-Prix / journée (5 jours)
-Forfait journalier (5 jours)
-Chbre particulière (5 jours)
-Frais salle d'opération
Actes chirurgicaux :
- 1KC40

58,19 €
443,50 €
53,35 €
190,56 €
115,56 €

83,60 €

80%

46,55 €
354,80 €
0% soit 0 €
0% soit 0 €
92,45 €

66,88 € *

90%

52,37 €
399,15 €
0% soit 0 €
0% soit 0 €
104 €

75,24 €

11,64 €





16,72 €

5,82 €





8,36 €

Soins Dentaires

(SC25)

60,25 €

70%
Soit 42,18 €

90%
Soit 54,23 €

18,07 €

6,02 €

Radios dentaires

(ZD4)

5,32 €

70%
Soit 3,72 €

90%
Soit 4,79 €

1,60 €

0,53 €

Prothèses dentaires acceptées

(SPR50)

107,50 €

70%
Soit 75,25 €

90%
Soit 96,75 €

32,25 €

10,75 €

Orthodontie acceptée

(T090 = 1 semestre)

193,50 €

100%
Soit 193,50 €

100%
Soit 193,50 €

0 €

0 €

(1) A compter du 1er janvier 2005, dans certains cas définis selon les nouvelles dispositions de l'assurance maladie, le Régime Obligatoire déduira de son remboursement un forfait de 1 € qui restera à la charge de l'assuré.

* Selon les taux et remboursements réalisés par le régime obligatoire au 01/09/2004